假期一到，泌尿外科门诊外便排起了“小长龙”，主角多是等待割包皮的男孩们。家长们议论纷纷：这包皮，真的人人都得“一刀切”吗？别急，了解清楚包皮的“成长故事”和医生的专业建议，再做决定。
认识包皮的“成长路径”
包皮，是包裹龟头的皮肤皱襞。出生时，96%的新生儿存在生理性包茎（包皮与龟头粘连）。随着成长：
第一次生理改变：包皮与龟头粘连逐渐吸收。约50%的3岁前男孩包皮可部分回缩。
重要分水岭：3岁后仍无法翻开显露龟头，则称为病理性包茎。
第二次生理改变：青春期，雄激素水平上升，龟头发育加速，包皮相对“落后”，逐渐向后退缩。青春期后龟头仍无法自然外露，则称为病理性包皮过长。
成年定型：成年后，阴茎外观基本固定。
了解这个动态过程，才能正确判断孩子的情况，把握最佳干预时机和方式。
展开剩余77%一、这种包皮，割不得
1.“隐匿阴茎”，看似阴茎短小、包皮长，其实是一种阴茎畸形，需待到学龄前进行整形手术。 更不要把非隐匿性阴茎误判，小题大做，增加创伤。
2.“尿道下裂”，看似一堆包皮覆盖阴茎头，实际是阴茎下弯、尿道外口异位畸形，包皮是阴茎整形的材料，误做包皮悔之晚矣。
二、动态观察，暂不割
1.三岁前包茎，即使包皮口发炎，有时排尿时鼓包，通过清水冲洗或找医生略作包皮口扩张，调整尿布管理方式，多可缓解。
2.病理性，瘢痕性包茎，宜局部涂涂抹糠酸莫米松软膏，待包皮口松解扩大后再决定，这时如果切割，供可选择的手术方式会更多。
3.三岁后青春期前包皮过长者，只要能翻开清洗，等待青春期阴茎整体发育后再评估，这时切割更精准。
4.包皮过长伴包皮粘连者，先分离粘连，待包皮能自由完整翻开后再切割，否则有再粘连，易感染，包扎、换药时疼痛等缺点。
三、限期切割，勿商量
反复发作的包皮炎或迁延不愈（>3周）的包皮炎：常伴有包皮口炎性狭窄。其中，相当一部分由糖尿病诱发（“糖尿病性包皮龟头炎”）。糖尿病与包皮炎相互加重，仅靠控制血糖很难根治。限期手术是可靠选择。
四、择期切割，益终生
1.青春期后，包皮过长或包茎患者切割包皮后能保持
局部干净，避免藏污纳垢，尤其一些病毒，在世界某些地区切割包皮作为预防艾滋病的一项措施，对婚后双方益处更多，也是婚检项目之一。
2.成年后包茎，因长时间包皮垢刺激，诱发癌变不容
小觑。
3.在中老年严重包茎手术患者，可见包茎与小阴茎头
相关联。长期包茎是影响阴茎头发育，还是限制性萎缩，有待考证。
4.包皮与包茎对生育的影响，关键是阻碍精液释放。
5.通过切割包皮降低阴茎头敏感性来改善勃起功能，部分人是有效的。
五、切割包皮，一举多得
若包皮同时存在系带过短、囊肿、疣、色素痣等问题，可在包皮手术时一并处理。此时术式选择需兼顾多重需求，医生经验技巧尤为重要。
六、手术技巧，在于“度”
核心原则：保留包皮距冠状沟约0.5cm（具体需个体化）。预留量的精准把握直接关系到术后阴茎外观、性生活舒适度及勃起状态。
术式选择：传统剪切、袖套状切除、套环式、环切器切割等各有特点。医生需根据患儿/患者年龄、阴茎发育情况、包皮条件及有无合并症，“量体裁衣”选择最合适的方式。
七.术后管理，警“大小”
1.阴茎大与小，是相对大与小的阴茎，小的包扎易脱落，大的血管粗壮，这两种易发生出血、血肿，惹麻烦，选择术式与术后管理要当心。
2.年龄大与小，老人与小孩自我护理管理不到位，术后家庭管理是关键。
八、谣言传说，信不得
“攀比不得”：个体遗传背景、激素水平、发育速度差异巨大。“同龄孩子阴茎小”不能简单对比，更不能因此盲目跟风手术。
“拔苗助长要不得”：只要包皮能翻开、无狭窄，不会影响阴茎发育速度和最终大小。试图靠切包皮“助长”是误区。阴茎发育如同身高，有其自然规律和个体节奏。
“舍不得≠越早越好”：家长应关注孩子外生殖器健康，发现问题及时就医是责任。但“包皮越早割越好”不科学！幼儿生理性包茎完全可能在发育中自愈，过早手术徒增风险且可能“得不偿失”。
总之，从出生到成年，包皮的结构、形态、与龟头的位置关系有很大变化，并且每个个体因遗传与激素水平不同，差异较大，动态看待方可判断包皮是否异常，不能一律对待，更不能一刀切，一种切割方式也并非适合所有个体。只有熟练掌握各种术式（传统剪切、袖套状切除、套环式、环切器切割式）才能应对千姿百态的包皮。只有遵循动态化、个性化、方可实现每个个体精准化。
稿件报送、一审：蔡文波（外二科）
二审：康靖恺、李佳明、张立松（宣传科）
三审：牛 猛（宣传科）
衡中医广〔2024〕第11-01-08号
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